悪性黒色腫

悪性黒色腫とは

皮膚の中に、メラニンを産生する細胞する色素細胞（メラノサイト）がありますが、これが癌化したものが悪性黒色腫です。 通常、皮膚の悪性黒色腫は黒く「ほくろ」のように見えるので、「ほくろのがん」といわれています。 通常の良性のほくろは簡単に悪性に変化するものではないと考えられています。 しかし、良性のほくろと思っているものの中に、悪性黒色腫の初期のものが含まれることもあるため、皮膚腫瘍専門医の診察が必要となります。

特徴

リンパ行性，血行性に転移しやすく，悪性度が非常に高いです。 発生頻度および好発部位は，人種や国によって大きく変化し，紫外線の影響が大きいです。日本では人口10万人あたり約2人（年間発症 1,500 〜 2,000 例）と考えられています。 近年、悪性黒色腫は増加傾向にあり腫瘍の見た目の印象が重要となります。 黒褐色をきたす病変をみた場合、常に悪性黒色腫の可能性を考えます。

診断

早期の悪性黒色腫とホクロとを肉眼的に鑑別するのは困難ですが、診断のポイントとして、次のポイントを疑う所見となります。

1. 全体が非対称的
2. 形が凹凸不整
3. 黒色、茶褐色、青色などが入り混じり
4. 色の濃さが不均一
5. 大きさが7mm以上
6. 隆起している箇所がある
7. 大きさや形が変化してきている

また、医師が目で見て、悪性・良性を診断していましたが、当院にある「ダーモスコピー」により、診断の精度をより高めることができます。

治療

一部組織を採取する検査皮膚生検は腫瘍が拡大するおそれがあるため禁忌ということになっていましたが、すぐにに拡大切除するならば基本的に問題ないとされています。

当院で組織検査により確定し、診断した場合には連携している大学病院へ速やかに紹介し治療にあたります。また進行期には、免疫チェックポイントに注目した生物学的製剤や分子標的薬により、一昔前よりも生命予後の改善がみられています。

有棘細胞癌

有棘細胞癌とは

皮膚の構成している表皮細胞が癌化する皮膚癌で、発生頻度の高い皮膚癌です。 紫外線の影響を受けた頭皮、顔面の皮膚に発生するものが増えています。 その他に慢性炎症、ウイルス、放射線などの原因があります。

治りにくい傷や潰瘍、紅色で出血しやすいもの、硬い角化性結節などが出現したら有棘細胞がんを疑います。 病変が大きくなると浸出液や悪臭を伴うこともあります。 見た目から有棘細胞癌を疑った場合、組織検査を行い確定診断します。 早期のものをボーエン病とよばれています。

治療

皮膚癌より0.5～2cm程度離して切除する必要があります。 腫瘍切除後の皮膚欠損が大きく、傷を縫い閉じることが難しい場合、再建術（植皮もしくは局所皮弁）を行うことがあります。

病変の大きさや深部への広がりの程度によって、リンパ節転移をきたしている可能性が疑われる場合は連携している大学病院へすみやかに紹介し以下の治療を行います。

リンパ節転移が確認できた場合は、所属リンパ節をすべてとる郭清術を行います。 放射線治療は手術に比べ根治率はやや劣りますが比較的高い効果があることが示されており、切除が困難な部位に発生した例や、年齢や合併症などで手術が難しい場合に選択されることがあります。 化学療法は手術治療が不可能な進行例や遠隔転移をきたした例に適用されます。